分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革的重要内容，对提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义，也是落实扶贫工作的重要抓手。分级诊疗的核心在于强化基层，但自2015年国家正式启动该项利民制度以来，其推进在很多地区不甚顺畅。那又是什么原因造成这样的境况呢？带着这样的问题，自8月1日起，动医学院“医心向溪”调研团队从各地汇聚到广元市苍溪县，开展了为期8天的扶贫地区分级诊疗制度实施情况的调研活动。

让民众了解并认可分级诊疗是关键

广元市苍溪县国家级贫困县，目前已开始实施双向转诊制度。为求对制度实施情况有更准确了解，实践团队首先以问卷调查、访谈等形式对苍溪县城及其周围村镇居民对分级诊疗制度了解度和满意度、以及生病就医就诊的选择进行了的访查。

从几百份调查样本和问卷里，队员们发现，有一半的民众对分级诊疗制度相对比较了解，但仍有一半的民众对此了解足够，越是年老的，了解程度相对越浅。在相对了解的民众中，超过六成受访者是在就医过程中通过医护人员介绍了解到改制度的，而通过相对传播覆盖面更广更快捷的媒体端，并未达到有效的宣传效果，造成这种情况的原因，队员们分析或因电视和新闻报刊媒体宣传力度和醒目度还不够；加上现在各媒体信息量大，冲淡了部分信息的重要程度和关注度。在调研中，队员了解到，共近9成民众对分级诊疗能“基层首诊方便，节省就诊时间”以及“双向转诊为后续治疗提供保障”是比较看重和认可的有点。

但值得注意的是，即便有四分之三了解分级诊疗的民众真切体验到了该制度的具体实施，但不管民众之前是否了解该制度，生病若需要进医院就医，首选还是知名大医院，最起码也是周围亲友“口碑好”的二级医院，社区医院或社区卫生服务机构均不是首选，甚至少部分人还有所“排斥”。呈现“小病不就小医院，大病死排大医院”的现象。

通过与民众的交流，队员发现，大多数人还是认为制度是能切实解决看病难问题的，但对其真正落实还持观望态度。同时队员们分析，人们传统的就医观念，以及目前仍然存在的医疗资源配置不平衡的现状，是造成民众还不太愿意投身其中的原因。因此，通过实施实践，让民众了解并感受到制度的好处，并真正认可，是分级诊疗落地的关键。

让各级医院在分级诊疗实施中充分发挥作用是重点

苍溪县人民医院为现代化综合性国家二级甲等医院，同时也是双向转诊中连接三级医院与基层医疗单位的枢纽。根据前期民众调研获悉的信息，团队首先针对大众较为关心的医院医疗资源、设备容量、医疗和医务人员的水平结构、服务态度以及费用等进行了调研。在院方相关负责人的带领下，队员们参观了一些科室、手术室、限制区、半限制区等。同时也“旁观”了一些就诊过程，与部分暂未忙诊的医生进行了面对面的交流和问卷调查。

队员们看到，在医院不少进出公共区域的醒目位置都安置有双向转诊流程示意图和入院流程图，从调研队员的角度，也是相对明了简洁清晰的，但驻足观看了解的人却不多；相对而言，在咨询点了解的人相对多一些。从医院的相关负责人的口中，队员们了解到“由于苍溪县农村人口众多、防病及治病意识薄弱、在社区卫生服务的认知及利用能力上相对较差,导致县人民医院门诊负荷居高不下，而社区医院却鲜有人就医。”

在讨论双向转诊时，很多医生都表示“目前突出问题就是上转的多，下转的少，在例行的医疗过程中，当医院治疗水平有限，将患者上转至其他大医院去，在医院的角度，这就是正常的分级诊疗中的双向转诊；但患者或患属却认为连县医院都认为去大医院才‘保险’。” 因此群众选择就诊医院的因素时，“医疗水平才是最重要的，人们来医院的最终目的是治好病，在这情况下，医院医护人员的态度就变成了一个附加项。”所以，医护人员教普遍认为“所以强化基层医疗水平，让基层医疗单位发挥应有的作用，仍是完善分级诊疗服务体系的重难点。”

在团队走访一些社区医院时，也得到了相似情况，比如社区医护人员态度很好，但就诊患者往往都会多次询问“在这里看没有问题吧？”“去人民医院是不是要保险点？”等问题。两级医疗机构共同疑虑是患者对医疗过程和转诊的实质不了解，不同的是，“上级”医院认为“基层”医院没有发挥作用，而“基层”觉得“上级”主动向患者释放社区价值不够，同时相对医疗资源占有过多。

经过调研，队员除了梳理出各级医院遇到的“困境”同时，也认为，各级医院主动相互配合，协作展示各级医疗单位作用的工作相对偏少，这或是阻滞分级诊疗实施充分发挥作用的一个原因。

让分级诊疗的作用和意义得到有效宣传是必要途径

简历并实施好分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是十分重要的民生工程，不仅是对国家级贫困县苍溪，对实践队员自己都十分重要。经过调研，队员更加觉得加强相关宣传，让该项制度的优势、价值和关键环节显得尤为重要。

调研结束后，团队成员便开始在苍溪县县城发放分级诊疗宣传单，向民众宣讲分级诊疗制度。同时，根据民众的反馈等，向医院等提出了优化放置相关宣传制品位置的建议，以期能让更多人了解“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分诊理念。后期团队还将细致梳理调研内容和数据，融入自己的专业所学撰写调研报告，并向相应机构积极反馈，希望为祖国优化和完善医疗卫生服务体系贡献青春的力量。